Los nuevos resúmenes de salud ahora ayudan a las personas mayores a identificar pagos indebidos
En los buzones de todo el país, las personas que tienen Medicare muy pronto recibirán un resumen rediseñado que indica todos los servicios y suministros por los que le reclamaron a Medicare en su nombre y a la vez les ayudara a detectar mejor algún posible fraude, derroche o abuso. Estos rediseñados Resúmenes de Medicare son una actividad más del gobierno del Presidente Obama para hacer la eliminación del fraude y abuso del cuidado de la salud una prioridad. Debido a pasos como este y otras nuevas herramientas bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (la ley de la salud), el número de proveedores sospechosos y proveedores revocados del programa Medicare ha aumentado más del doble en 35 estados.
"El nuevo Resumen de Medicare le da a las personas adultas mayores y a las personas con discapacidades información precisa sobre los servicios que recibieron de una manera más simple, y más clara", dijo Marilyn Tavenner, Administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (los CMS por sus siglas en inglés). "Es una herramienta importante para mantenerse informado sobre los beneficios, y para detectar algún posible fraude de Medicare ya que el informe de reclamaciones es ahora más fácil de revisar”.
El resumen rediseñado hace que sea más fácil para las personas con Medicare poder entender sus beneficios, presentar una apelación si un reclamo es denegado, y revisar las reclamaciones por servicios que nunca recibieron. Los CMS les enviaran a los beneficiarios estos resúmenes cada trimestre.
"La mejor defensa contra el fraude de un beneficiario es comprobar regularmente que su Resumen de Medicare este correcto y siempre proteger su información privada", dijo Peter Budetti, administrador adjunto de la oficina de la integridad del programa de los CMS. "La mayoría de los proveedores de Medicare son honestos y trabajan duro para proveer servicios a los beneficiarios. Por desgracia, hay algunas personas que tratan de abusar del sistema de Medicare”.
Los beneficiarios de Medicare y los cuidadores son fundamentales en la lucha contra el fraude. En abril de este año, los CMS anunciaron una propuesta de norma que aumentaría las recompensas, hasta $9.9 millones, pagadas a los beneficiarios de Medicare y otros cuyos consejos sobre presunto fraude influyen en el éxito de la recuperación de fondos.
Noticias acerca de los esfuerzos antifraude de los CMS
La ley de la salud autorizo que los CMS puedan expandir los esfuerzos para prevenir y combatir el fraude, el derroche y el abuso. En los últimos cuatro años, el gobierno del Presidente Obama ha recuperado más de $14.9 mil millones en sentencias, acuerdos e imposiciones administrativas de juicios de fraude de salud, incluyendo recuperaciones récord en 2011 y 2012.
Desde la ley de la salud, los CMS han revocado desde marzo de 2011 a 14,663 proveedores de poder facturar al programa de Medicare (Tabla 1). Estos proveedores fueron eliminados del programa porque tenían condenas por delitos graves, no operaban de la dirección postal que los CMS tenían en archivo, o no estaban en conformidad con las normas de los CMS.
En 18 estados, el número de revocaciones se ha cuadruplicado desde que los CMS pusieron en marcha los requisitos de evaluación y revisión de la ley de la salud, así como también la implementación del análisis de datos proactivo para identificar posibles discrepancias en la acreditación de las personas y entidades inscritas. Estos esfuerzos ayudan a que sólo proveedores legítimos y cualificados puedan proporcionar productos y servicios de salud para los beneficiarios de Medicare (Tabla 2).
Tabla 1 – Impacto de la Ley de la Salud en la Admisión de Proveedores
Tabla 2 – Estados con por lo Menos el Doble de Revocaciones Desde la Ley de la Salud
Para más información acerca del Resumen de Medicare, favor de oprimir el enlace en español de: http://bit.ly/SummaryNotice.
###