Cómo leer su factura médica

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Una factura médica de un proveedor o centro de salud puede ser confusa. Estos son algunos de los puntos más importantes que probablemente vea en su factura:

• Nombre y dirección (Name and address). Confirme que su nombre (o el nombre de su dependiente) y otra información personal sea correcta antes de revisar el resto de su factura.
• Fecha del documento (Statement date). Esta es la fecha en la que su proveedor o su oficina imprimió la factura.
• Nombre y dirección del proveedor o centro de salud (Name and address of the provider(s) or facility). Asegúrese de saber cuál proveedor o centro de salud le está facturando. Si no ve el nombre de su proveedor o centro de salud en la factura o ve un nombre diferente, llame al número en su factura y pregúnteles.
• Número de cuenta (Account number). Su proveedor o centro de salud le asigna este número y es único. Úselo para pagar sus facturas para asegurarse de que figuren en su cuenta. Si tiene preguntas sobre facturación, también podría necesitar darle este número a su proveedor o centro de salud para que vean su cuenta.
• Fecha(s) de servicio (Date(s) of the service). Confirme que recibió atención médica en las fechas anotadas.
• Descripción de los insumos o servicios (Description of services or supplies). Confirme que los insumos o servicios en esta lista son los que usted recibió en esas fechas. A veces las descripciones son muy generales, tienen abreviaciones, o incluyen términos médicos complicados o códigos de facturación. Si no entiende los insumos o servicios listados, contacte a su proveedor o centro de salud.
• El costo de los servicios o insumos (The costs of services or supplies). Cuando confirme los costos en su factura, verá diferentes cantidades que incluyen:
  • Cargos totales (Total charges): El total por los insumos y/o servicios.
  • Cantidad permitida (Allowed amount): La cantidad máxima que su seguro médico pagará por un servicio médico cubierto por su plan. La cantidad permitida también podría llamarse “gasto elegible” (eligible expense), “pago permitido “ (payment allowance) o “precio negociado” (negotiated rate). Si su proveedor o centro de salud está fuera de su red y le cobran más de la cantidad permitida por su plan, podría tener que pagar la diferencia. Esto se llama “facturación de saldo.”
  • Ajustes (Adjustments): La cantidad que su proveedor o centro de salud le quita al cargo total porque han acordado darle un descuento o bajar el costo de un servicio.
  • Pago del seguro (Insurance payment): La cantidad que su seguro médico pagó o se espera que pague (si es que usted tiene seguro médico) hasta la cantidad permitida luego de que usted pague la parte que le corresponde.
  • Pago del paciente (Patient payment): Toda cantidad que ya le pagó a su proveedor o centro de salud cuando recibió el insumo o servicio, como un copago.
  • Saldo / Responsabilidad del paciente (Balance due/Patient responsibility): La cantidad que aún le debe al proveedor o centro de salud por esa factura, como un deducible o copago.
• Cómo pagar una factura (How to pay the bill). Usualmente, esta información está en el encabezado o pie de la factura, a veces es parte del voucher de pago. Fíjese ahí para conocer las diferentes formas de pagar su factura (como por correo o por internet) y a quién hacerle el pago.

¿Una factura médica y una Explicación de Beneficios son lo mismo?

No, una factura no es lo mismo que una Explicación de Beneficios. Si tiene seguro de salud, una Explicación de Beneficios es una notificación que recibe de su plan de seguro médico que le muestra los costos por su atención médica. Incluye los servicios que recibió y la fecha en la que los recibió, la cantidad que su plan de salud acuerda en pagar, y la cantidad que usted debe pagar. 

Debe recibir una Explicación de Beneficios de su plan de salud antes de recibir una factura médica de la oficina de su proveedor (a excepción del copago o coseguro que su proveedor o centro de salud podría pedirle al momento de recibir atención médica.) Si no recibe una Explicación de Beneficios, contacte a su plan de salud para confirmar que su proveedor o centro de salud le ha enviado una solicitud para su insumo o servicio. 

¿Qué debo hacer con mi Explicación de Beneficios?

Revise su Explicación de Beneficios en caso de errores. Cuando reciba una factura de su proveedor o centro de salud, compárela con la Explicación de Beneficios para confirmar que se le cobró por los insumos y servicios correctos. Compare la cantidad en su factura con la cantidad que su Explicación de Beneficios dice que debe para confirmar que la cantidad sea correcta.

Recuerde que puede recibir varias Explicaciones de Beneficios separadas por cada tipo de insumo o servicio que reciba, si recibe servicios de más de un proveedor o centro de salud, o si recibe tratamiento más de un día. Asegúrese de guardar estos documentos. Solo haga pagos luego de recibir una factura de su proveedor o centro de salud y haber confirmado que la factura muestra los mismos insumos y servicios que su Explicación de Beneficios.

¿Qué hago si no tengo seguro de salud?

Si no tiene seguro de salud, o si tiene seguro pero no planea usarlo, usualmente tendría que pagar la cantidad completa que muestra la factura. Su proveedor o centro de salud debe darle un “estimado de buena fe” de costos esperados antes de recibir insumos o servicios, o si solicita uno luego de haber programado un servicio por lo menos con 3 días de anticipación. Asegúrese de guardar la estimación de buena fe para que pueda compararlo con la factura que recibirá más adelante. 

Si se le cobró por lo menos $400 por encima de la cantidad que figura en su estimación de buena fe, podría disputar su factura.

Conozca más sobre sus derechos cuando no usa seguro de salud.

¿A quién puedo preguntarle sobre mi factura? 

Si tiene preguntas sobre su factura médica, o piensa que hay un error en su factura o Explicación de Beneficios, contacte a su proveedor o centro de salud.

Conozca más sobre la Explicación de Beneficios.