La ley Sin Sorpresas es una ley de federal que entró en efecto el 1ero de enero del 2022.

Esta página protege a todas las personas en los Estados Unidos que usan la mayoría de tipos de seguro de salud privado. 
 
Esta ley le protege contra facturas médicas inesperadas fuera de su red de:

• Visitas a la sala de emergencias
• Atención de no emergencia en hospitales, departamentos ambulatorios de hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios dentro de su red
• Servicios de ambulancia aérea

Estas protecciones aplican a usted si tiene seguro de salud a través de un empleador (incluyendo un plan de beneficios de salud para empleados federales), un seguro a través del Mercado federal de Seguros Médicos, del mercado de seguros médicos estatal o cobertura del mercado de seguros individual.

 

 

Atención médica en una sala de emergencias

Durante una visita a la sala de emergencias

 

 

Cuando va a una sala de emergencia, usted está protegido en la mayoría de casos contra cargos inesperados fuera de su red (“facturas sorpresa”) por servicios médicos de emergencia. 

Si su plan de seguro cubre el cuidado de emergencias, estos proveedores no pueden cobrarle más que la tarifa de “costo compartido” dentro de su red por servicios médicos de emergencia: 

• El hospital
• Los proveedores dándole atención médica en el hospital
• Su proveedor de ambulancia aérea (si es que lo llevaron al hospital en ambulancia aérea)

Nota: algunos planes de salud no cubren atención de emergencia. Si no está seguro de lo que cubre su plan de salud, contacte a su compañía de seguros o plan de salud.

 

 

Actualmente, los servicios de ambulancia terrestre no están cubiertos por las protecciones federales de la Ley Sin Sorpresas.

Aún tienen permitido cobrarle tarifas y costos compartidos fuera de su red (a menos que no esté permitido por la ley estatal). Conozca qué puede hacer si recibe una factura de ambulancia terrestre fuera de su red.

 

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Después de una visita a la sala de emergencias

Cuidado de post-estabilización

Después de una visita a la sala de emergencias, usted está protegido en la mayoría de casos contra facturas inesperadas fuera de su red por servicios de post-estabilización. 

En algunos casos, un proveedor fuera de su red podría pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento. Si lo firma, usted renuncia a sus protecciones contra facturación. Lea más sobre el formulario de aviso y consentimiento para cuidado de post-estabilización.

 

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Atención programada, no de sala de emergencias

Es posible que lo vea un proveedor fuera de su red mientras recibe atención en un centro de salud dentro de su red. Por ejemplo, su hospital local puede estar dentro de su red, pero el médico que le atendió puede estar fuera de su red. 

Está protegido contra cargos fuera de su red si recibe atención médica en centros de salud dentro de su red, como:

 

 

 

Podría perder estas protecciones contra facturación si firma el formulario de aviso y consentimiento (lea sobre el formulario de aviso y consentimiento).

Estas protecciones no aplican en otros lugares (como un consultorio fuera del departamento ambulatorio de un hospital), o si va a un centro de salud fuera de su red.

 

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Excepciones

 

 

 

 

 

Podemos ayudarle aún si alguna de estas excepciones aplica a su caso. Responda unas cuantas preguntas y encontraremos un plan de acción que funcione para usted.

Encuentre un plan de acción

 

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Firmar el formulario de aviso y consentimiento podría aumentar sus costos

Si tiene programada atención médica fuera de su red, un proveedor médico podría pedirle firmar un formulario de aviso y consentimiento. Firmar este formulario significa que usted acepta recibir atención médica fuera de su red y renuncia a sus protecciones contra facturas inesperadas fuera de su red.

Si no firma el formulario de aviso y consentimiento, el proveedor o centro de salud podría negarse a darle atención médica de post-estabilización o fuera de sala de emergencias. Usted podría tener que reprogramar su cita con un proveedor o centro de salud dentro de la red de su plan para recibir atención médica a tarifas dentro de su red. 

 

 

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Formulario de aviso y consentimiento para servicios de post-estabilización

Si recibió atención médica en una sala de emergencias y su condición ya es estable, podría necesitar cuidados adicionales en ese hospital para mantener su salud (servicios de post-estabilización).

Su proveedor podría pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento para recibir atención médica de post-estabilización fuera de su red si usted

• Puede transportarse a un centro de salud dentro de su red sin necesidad de transporte médico o de emergencia.
• Está en condiciones de dar su consentimiento informado

 

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Su proveedor debe seguir las reglas cuando le da el formulario de aviso y consentimiento

Su proveedor y los centros de salud deben responder sus preguntas acerca del formulario ya sea en persona o por teléfono.

Y cuando le den la forma deben:

• Dársela por separado de otros documentos. No puede estar adjunta o escondida dentro de otros documentos.
• Dársela en la forma que usted prefiera, ya sea impresa o por correo electrónico.
• Hacerla disponible en uno de los 15 idiomas más comúnmente hablados en el estado donde recibe atención médica. Y si usted habla otro idioma, deben darle acceso a un intérprete.
• Dársela por adelantado. Los requisitos de tiempo pueden variar dependiendo de cuando usted programó su atención médica

Si no siguieron las reglas, envíe una queja al Centro de Ayuda de la ley Sin Sorpresas.

 

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Usted no debería recibir un formulario de aviso y consentimiento en las siguientes situaciones:

• En una sala de emergencias. La ley federal lo protege de facturas por servicios de emergencia fuera de su red en hospitales, departamentos ambulatorios de hospitales, y departamentos de emergencia independientes (a menos que esté recibiendo servicios de post-estabilización). Los proveedores no pueden pedirle renunciar a sus protecciones. 
• Si el centro de salud no tiene un proveedor dentro de su red que le pueda dar el servicio o insumo médico de no-emergencia.

De estos especialistas

Estos especialistas no tienen permiso de pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento:

• Cirujanos asistentes 

• Hospitalistas 
  Doctores que atienden pacientes cuando están internados en el hospital. 

• Doctores de cuidados intensivos 
  Doctores que atienden pacientes en cuidados intensivos 

 

Cuando recibe insumos o servicios médicos relacionados a medicina de emergencia:

Estos proveedores no pueden pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento cuando le están dando insumos o servicios médicos de emergencia:

• Proveedores de atención médica en salas de emergencias
• Anestesiólogos

  Doctores o enfermeras entrenados para dar anestesia. Estas son drogas que se le administra a un paciente antes de una cirugía para que no sienta dolor.
• Patólogos

  Doctores que examinan el cuerpo y sus tejidos.
• Radiólogos

  Doctores que se especializan en el uso de imágenes médicas como rayos X, resonancias magnéticas y ultrasonidos.
• Neonatólogos
  
Doctores que atienden bebés recién nacidos que necesitan cuidados especiales.
• Servicios de diagnósticos, incluyendo radiología y servicios de laboratorio 

 

 

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Cuando su proveedor se sale de su plan de salud

Si usted usa la mayoría de tipos de seguro médico, podría ser elegible para 90 días de cobertura dentro de su red luego de que su proveedor se salga de la red de su plan de salud. “Pacientes de cuidado continuo” pueden recibir atención médica de su proveedor a tarifas dentro de su red hasta por 90 días.  

Esto incluye pacientes que:

• Están en tratamiento por enfermedades graves y complejas 

• Están recibiendo atención médica hospitalaria o institucional 

• Tienen una cirugía no-electiva programada  

• Tienen embarazo y están recibiendo tratamiento 

• Tienen una enfermedad terminal

 Pregúntele a su proveedor si usted es un paciente de cuidado continuo.

 

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Si su proveedor no está siguiendo las reglas

Si cree que su proveedor no está siguiendo la ley Sin Sorpresas puede enviar una queja.

Enviar una queja

¿Tiene dudas o quiere enviar una queja por teléfono? Llame al Centro de Ayuda de la ley Sin Sorpresas al 1-800-985-3059.

 

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Entendiendo su factura

Conozca como leer su factura, revisar su factura en caso de errores y leer su explicación de beneficios.

 

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Otros derechos y protecciones

Conozca otros derechos y protecciones que podrían aplicar a su situación:

• Ley de Asistencia Accesible en CuidadoDeSalud.gov

• Ley para la equidad en la salud mental y adicción (disponible en inglés)

• Transparencia de precios hospitalarios (disponible en inglés)

 

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