Alinear la atención con los objetivos del paciente: la historia de Lamont

'Esa fue la diferencia:' Chef retirado de D.C. le da crédito al médico por ayudarlo a evitar los medicamentos después de un nivel alto de A1C

Published March 8, 2024

Lamont Mitchell sabía que corría riesgo de desarrollar diabetes después de las advertencias de los médicos y de ver a su propio padre inyectarse insulina durante años.

Aún así, el diagnóstico de abril de 2021 fue una sorpresa.

“Nunca olvidaré ese día”, dijo Mitchell, cuando supo que su nivel de A1C, que mide el azúcar en la sangre, se había duplicado y corría riesgo de sufrir diabetes. Pero en lugar de una cita típica de 15 minutos con su médico, tuvo más de una hora para discutir los resultados, así como su salud y sus antecedentes familiares, sus objetivos y una variedad de opciones para ayudarlo a controlar la afección.

Mitchell, de 67 años, residente de Washington, DC, recibió su diagnóstico en Bluerock Care, una clínica de salud establecida en 2021 que participa en un modelo del Centro de Innovación de Servicios de Medicare y Medicaid. El Modelo de Organización de Atención Responsable para Lograr la Equidad, el Acceso y la Salud Comunitaria (ACO REACH, por sus siglas en inglés) es un programa piloto que recompensa a los proveedores de acuerdo con la calidad de la atención de los pacientes, en lugar del volumen de servicios, que es un sello distintivo de un sistema tradicional de pago por servicio.

La práctica se reembolsa de acuerdo con las mejoras en la salud del paciente y está menos centrada en maximizar la cantidad de pacientes que sus médicos atienden en un día, o la cantidad de pruebas y procedimientos de rutina y, a menudo, médicamente innecesarios que realiza, dice su fundador.

Bluerock atiende principalmente a pacientes de Medicare en una comunidad desatendida que carece de proveedores de atención primaria. Muchos pacientes de Bluerock padecen enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas y presión arterial alta. Algunos luchan por llegar al consultorio, pero Bluerock puede realizar visitas domiciliarias, renunciar a los copagos y proporcionar fondos para el transporte para alentar a los pacientes a visitar a los proveedores y trabajar para mejorar su salud.

"Lo que hace este modelo es que le permite invertir en una mejor atención y le paga por hacer que las personas estén más saludables", dijo Marc Berg, director ejecutivo de Bluerock Care. "ACO REACH le ayuda a ser recompensado por hacer realmente lo correcto, como consultorio, como médico, como proveedor".

Eso significa que el personal médico tiene más flexibilidad y puede pasar más tiempo individualmente con los pacientes o hacer un seguimiento de cómo el paciente gestiona su atención, según sea necesario. 
"Crea un tipo de conexión inmediata y diferente con el paciente". En las encuestas a pacientes, dijo, la respuesta común es: "nunca un médico nos escuchó".

Para la Dra. Alka Gupta, directora médica de la clínica de Bluerock y médica de atención primaria de Mitchell, la estructura de atención responsable proporciona una mejor conexión con sus pacientes. 
"Creo que ser parte de una [Organización de Atención Responsable] nos permite practicar la medicina de una manera mucho más gratificante y satisfactoria", dijo. Tiene más tiempo con sus pacientes para ayudarlos a comprender qué factores podrían estar contribuyendo a su salud.

En las prácticas tradicionales de atención primaria, dijo, algunos médicos pueden quedarse estancados en un patrón de atender a un mayor número de pacientes y tratar de lograr demasiadas cosas a la vez.

“La clave del éxito de Lamont es que pudimos pasar tiempo con él. Durante la primera y la segunda visita, pudimos asegurarnos de que comprenda a lo que conduce a la diabetes y determinar cuáles son sus objetivos y qué está dispuesto a hacer”.  En otras prácticas, podrían haber adoptado un enfoque más algorítmico y haberle recetado medicamentos, dijo.

"Pudimos trabajar dentro de su filosofía y sus valores", dijo Gupta.  

Mitchell cree que no habría recibido el mismo nivel de atención en otro lugar y cree que le habrían recetado medicamentos de inmediato, algo que quería evitar.

"Fue refrescante", dijo. Escuchar: “Probemos esto y veamos si funciona. Estoy con usted y soy su aliado en este enfoque”, dijo.

Desde su diagnóstico, Mitchell, un chef y proveedor de catering jubilado, ha mejorado drásticamente su dieta, centrándose en comidas a base de plantas, y camina regularmente 10,000 pasos al día. Su A1C bajó.

También ha inspirado a otros a través de un grupo de caminatas en su comunidad del sureste de Washington DC. Durante largas caminatas por el vecindario, o en el centro comercial cuando hace calor, participa en transmisiones de Facebook Live e inspira a otros a salir y moverse. Su grupo de caminata, Team Imani, tiene más de 130 miembros. Ha tenido chefs y otras personas, incluido el Dr. Gupta, que han aparecido con él en Facebook para hablar sobre dieta y ejercicios para mantener a otros motivados.

Mitchell reconoce que su camino para controlar su condición no es para todos, pero dijo que es importante que los pacientes se sientan capacitados para tomar decisiones sobre su atención.

"Creo que soy un socio en mi atención médica y trabajo con los médicos", dijo. "Escucho su opinión, pero al final del día, si invertimos en nuestra propia atención de salud y nos apropiamos de ella, podemos gestionarla juntos".

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