Recuperación más rápida y segura en el hogar después de un reemplazo articular

Los proveedores que participan en el Modelo de Atención Integral para el Reemplazo de Articulaciones dicen que el cambio a la recuperación en el hogar ofrece grandes beneficios para los pacientes

El reemplazo de cadera y rodilla a menudo resulta en recuperaciones prolongadas en un centro de enfermería especializada, donde los pacientes están postrados en cama, enfrentan un mayor riesgo de infecciones y potencialmente tienen peores resultados.

Pero ahora, con una mejor educación y coordinación de la atención antes de la cirugía, muchos pacientes pueden recuperarse de manera segura en casa, sanar más rápido con menos complicaciones y con una mayor sensación de empoderamiento en su propia recuperación. Ese es un objetivo clave del Modelo de Atención Integral para el Reemplazo de Articulaciones (CJR, por sus siglas en inglés), un programa piloto del Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid, que tiene como objetivo reducir la cantidad de tiempo que se pasa en el hospital o en un centro de enfermería especializada después de la cirugía.

Para el American Fork Hospital, un participante de CJR cerca de Salt Lake City, Utah, uno de los mayores desafíos para reducir las complicaciones después de las cirugías de reemplazo de cadera y rodilla fue cambiar las expectativas, tanto para los pacientes como para los médicos.

"Eso es lo que necesitábamos cambiar, esa cultura, que era seguro para ellos irse a casa con sus familiares", dijo Melanie Johnson, gerente de iniciativas clínicas de Intermountain Health, el sistema propietario del Hospital American Fork. Mientras tanto, dijo que los cirujanos también necesitaban algo de convencimiento.

"Fueron los cirujanos los que se resistieron más que los pacientes", dijo. "Pero cuando empezaron a mirar los datos, empezaron a cambiar de opinión".

American Fork ha sido participante de CJR desde 2016, el primer año del modelo. Antes del modelo, casi la mitad de los pacientes de cadera y rodilla de los hospitales eran dados de alta en un centro de enfermería especializada después de la cirugía. Ahora, solo alrededor del 10% de los pacientes de reemplazo de cadera y rodilla del hospital son dados de alta en un centro de enfermería especializada después de la cirugía, mientras que el resto se recupera en casa. El hospital dijo que redujo su tasa de complicaciones posquirúrgicas a la mitad, a 1.2%, muy por debajo del promedio nacional. Este enfoque también puede reducir los costos.

Las evaluaciones del Modelo CJR han encontrado que las medidas de calidad de la atención médica, como los reingresos hospitalarios y la tasa de complicaciones, mejoraron o se mantuvieron iguales.

En el Hospital Whittier de PIH Health, cerca de Los Ángeles, California, la enfermera especializada en reemplazo de articulaciones, Aimee Lee, tuvo una experiencia similar en los primeros años del modelo, a partir de 2019.

"Al principio, fue difícil tratar de explicarles a los pacientes que mientras sea seguro, vamos a esperar que se vayan a casa", dijo Lee.

Pero la pandemia de COVID-19 trajo un cambio.

La pandemia “obligó a todo el sistema de salud a pensar: ¿debemos mantener a los pacientes en el hospital o pueden hacer cosas en casa?”, afirmó.

Ahora, Lee dedica gran parte de su tiempo a educar a los pacientes sobre qué esperar después de su cirugía y cómo tener una recuperación exitosa. El proceso incluye un folleto detallado sobre cómo preparar el hogar para la recuperación, una clase virtual y respuestas a preguntas.

Sin duda, no todos los pacientes son buenos candidatos para irse a casa para una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla derecha, por ejemplo, si no cuentan con el apoyo de la familia. Pero Lee dijo que la mayoría de los pacientes pueden estar más seguros al irse a casa en lugar de ir a un centro de enfermería especializada. El hospital controla a los pacientes en casa y puede enviar enfermeras de atención domiciliaria.

"Cuando los pacientes están en su entorno hogareño, hacen muchas más cosas por sí mismos", dijo Lee. "Empuja a los pacientes a ser más independientes más rápido, pero de una manera segura".

Lee dijo que desde que el hospital ha hecho estos cambios, su tasa de readmisión no ha aumentado, y los pacientes están más satisfechos y se sienten más comprometidos con su recuperación.